回答1：
心梗的症状，心梗在发生之前，大多会有一个先兆症状，主要表现为原来的心绞痛发作较前频繁，程度也加重了，持续时间更久，硝酸甘油疗效变差，诱因不明显。原来是在运动时出现症状，现在可能在静息和夜间也会出现心绞痛。一旦发生了心梗，会表现为疼痛最为明显，而且疼痛的程度加重，持续时间明显地延长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油片一般是不能缓解，同时病人会伴有烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷，或有濒死感。部分的患者会有伴随症状，比如咽喉部的下颌、颈部、背部、左肩臂的放射痛。

此外，有一部分病人可能会有发热，一部分发生在下壁的心梗会伴有消化道的症状，比如恶心、呕吐、上腹的胀痛；会出现心律失常，以室性心律失常最多，尤其是室性早搏。严重的心梗，如发生在前壁的心梗，会出现低血压、休克，或者急性心力衰竭的症状。

回答2：
急性心肌梗死的病人在疾病前一到两天或者是一到两周有前期症状，像突然出现长时间的心绞痛，疼痛典型的心肌梗死的症状一般包括：发作时持久的胸骨后的压榨性的疼痛，休息或者是含服硝酸甘油不能缓解，长伴有烦躁不安，出汗，恐惧或濒死感，少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或者是急性的心力衰竭。

全身症状方面是发热、白细胞增高、血沉增快、胃肠道症状像多见于下壁梗死病人，心律失常一般多见于75%到95%心肌梗塞的病人，发生再疾病的一到两周内，而且以24小时内比较多见，前壁心肌梗死易发生室性心率失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。

回答3：
心肌梗死（myocardial infarction，MI）简称心梗，是一种常见的急性心血管系统疾病，主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌的缺血性坏死，属于急性冠状动脉综合征范畴。临床上以左心室心肌梗死较为常见，患者主要表现为剧烈而较持久的胸口痛、发热以及频繁的恶心、呕吐等，甚至可发生严重心律失常、休克、心力衰竭等，严重危及其生命安全。

典型症状

1、前驱症状

半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中初发型心绞痛和恶化型心绞痛为最突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧烈、持续较长及硝酸甘油疗效差等。多无明显诱发因素。疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等。

2、症状

（1）疼痛：疼痛为最先出现的症状，疼痛强度轻重不一。对于原有心绞痛的患者，疼痛发生的部位和性质常类似于心绞痛，但多无明显诱因，且程度较重、持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数患者无明显疼痛，一开始即表现为休克或急性心衰，在老年人和糖尿病患者多见。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等急腹症，部分患者疼痛放射至下颌、背部上方，被误认为骨关节痛。

（2）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发生24~48小时出现，随着疼痛加重，表示心肌梗死的范围逐渐扩大。体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。

（3）胃肠道症状：可伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，多见于下壁心肌梗死。

（4）心律失常：见于75%~95%的患者，多发生在起病1~2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。以室性心律失常最多，尤其是室性早搏。室上性心律失常则较少，多发生在心梗合并心衰患者中。

（5）心力衰竭：主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%~48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心梗开始即出现右心衰表现，伴血压下降。

（6）低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志淡漠等则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者。

并发症

心肌梗死的并发症可分为机械性、缺血性、栓塞性和炎症性。

1、机械性并发症

（1）心室游离壁破裂：少数MI患者可发生心室游离壁破裂，常在发病一周内出现。早期破裂与胶原沉积前的梗死扩展有关，晚期破裂与梗死相关室壁的扩展有关。心脏破裂多发生在第一次 MI、前壁梗死、老年和女性患者中。其他危险因素还包括MI急性期的高血压、既往无心绞痛和心肌梗死、缺乏侧支循环、心电图上有Q波、应用糖皮质激素或非甾体抗炎药。心室游离壁破裂的典型表现包括持续性心前区疼痛、心电图ST-T改变，迅速进展的血流动力学衰竭.急性心脏压塞和电机械分离，常在数分钟内死亡。亚急性左心室游离壁破裂（即血栓或粘连封闭破裂口）患者常发生突然血流动力学恶化伴一过性或持续性低血压，同时存在典型的心脏压塞体征。

（2）室间隔穿孔：比心室游离壁破裂少见，常发生于AMI发病后3~7天。表现为临床情况突然恶化，并出现胸骨左缘突然出现粗糙的全收缩期杂音或可触及收缩期震颤，或伴有心源性休克和心力衰竭。超声心动图检查可定位室间隔穿孔和评估左向右分流的严重程度。

（3）乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂或关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心衰。轻症者可以恢复，其杂音可消失。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，多见于下壁心梗，心衰明显，可迅速发生肺水肿，约1/3的患者迅速死亡。

（4）室壁膨胀瘤或称室壁瘤：主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图、超声心动图、TH放射性核素心血池显像以及左心室造影可以进一步明确诊断，搏动减弱或有反常搏动室壁瘤可导致心功能不全、栓塞和室性心律失常。

2、缺血性并发症

（1）梗死延展：指同一梗死相关冠状动脉供血部位的MI范围的扩大，可表现为心内膜下MI转变为透壁性MI或MI范围扩大到邻近心肌，多有梗死后心绞痛和缺血范围的扩大。梗死延展多发生在AMI后的2~3周内，多数原梗死区相应导联的心电图有新的梗死性改变且肌钙蛋白或CK-MB升高时间延长。

（2）再梗死：多指AMI4周后再次发生的MI，既可发生在原来梗死的部位，也可发生在任何其他心肌部位。如果再梗死发生在AMI后4周内，则其心肌坏死区一定受另一支有病变的冠状动脉所支配。通常再梗死发生在与原梗死区不同的部位，诊断多无困难；若再梗死发生在与原梗死区相同的部位，尤其是反复多次的灶性梗死，常无明显的或特征性的心电图改变，可使诊断发生困难，此时迅速上升且又迅速下降的酶学指标如CK-MB比肌钙蛋白更有价值。CK-MB恢复正常后又升高或超过原先水平的50%对再梗死具有重要的诊断价值。

3、栓塞性并发症

栓塞见于起病后1~2周。主要表现为脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞以及肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。可为心肌梗死引起的左心室附壁血栓脱落所致；也可因心梗致使下肢静脉血栓形成部分脱落所致。

4、炎症性并发症

（1）早期心包炎：发生于心肌梗死后 1~4天内，发生率约为10%。早期心包炎常发生在透壁性MI患者中，系梗死区域心肌表面心包并发纤维素性炎症所致。临床上可出现一过性的心包摩擦音，伴有进行性加重胸痛，疼痛随体位而改变。

（2）后期心包炎（心肌梗死后综合征或Dressler综合征）：可能为心肌梗死引发的自身免疫反应所致。发病率约1%~5%。心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数个月内出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。